Ostry zespół wieńcowy. Co to takiego jest?

Co to jest zawał serca?

Zawał serca, według definicji wytycznych towarzystw naukowych, to martwica kardiomiocytów (kardiomiocytów, czyli komórek mięśnia sercowego) spowodowana ostrym niedokrwieniem. Niedokrwienie to niewystarczające ukrwienie mięśnia sercowego.

Czym może być spowodowane to niedokrwienie?

Na przykład niedrożną tętnicą wieńcową spowodowaną pęknięciem blaszki miażdżycowej. Gdy pęka blaszka miażdżycowa w tętnicy wieńcowej, to w miejscu pęknięcia tworzy się skrzeplina. Skrzeplina powoduje pogorszenie przepływu krwi w tętnicy wieńcowej. Jeśli przepływ się pogorszy lub w ogóle tego przepływu nie będzie, to dojdzie do martwicy komórek mięśnia sercowego. Każda komórka ciała, jeśli nie otrzymuje odpowiedniego ukrwienia, umiera. Tak samo komórki mięśnia sercowego.

A co to są ostre zespoły wieńcowe?

Ostre zespoły wieńcowe to całe spektrum stanów, które dotyczy pacjentów z podejrzeniem zawału serca. Tymi objawami mogą być ból w klatce piersiowej o charakterze pieczenia, gniecenia, uczucia ciężaru w klatce piersiowej, braku tchu, uczucia  „braku powietrza”, kołatania serca.

A czym się różni zawał serca od ostrego zespołu wieńcowego?

Ostry zespół wieńcowy to takie rozpoznanie wstępne, czyli diagnoza stawiana na początku kontaktu z chorym, kiedy nie ma jeszcze wszystkich zleconych wyników badań. Ostre zespoły klasyfikujemy na podstawie obrazu EKG.

To jak dzielimy te ostre zespoły wieńcowe (OZW)?

Dzielimy je na te z uniesieniem odcinka ST w EKG i bez uniesienia ST. Odcinek ST to jeden z elementów zapisu EKG. Jeśli się taki odcinek „wybrzusza”, czyli unosi, to mamy do czynienia z ostrym zespołem wieńcowym z uniesieniem ST, a jeśli się nie unosi – to bez uniesienia ST. W przypadku OZW bez uniesienia ST EKG może być zupełnie prawidłowe albo występują nieprawidłowości dotyczące innych elementów zapisu. Trzeba być lekarzem albo innym profesjonalistą, który zna się na EKG, aby te zmiany zauważyć i odpowiednio ocenić.

A jakie praktyczne znaczenie ma taka klasyfikacja?

Bardzo duże. Dzisiaj mamy wiedzę, że jeśli pacjent skarży się na ból w klatce piersiowej i w EKG występuje uniesienie odcinka ST, to istnieje duże prawdopodobieństwo, że doszło do zamknięcia tętnicy wieńcowej i potrzebna jest pilna pomoc kardiologa inwazyjnego.

Zamknięta tętnica uniemożliwia dopływ krwi do komórek mięśnia sercowego i jeśli w porę przepływ krwi nie zostanie przywrócony, to dojdzie do martwicy komórek mięśnia sercowego. Im szybciej nastąpi udrożnienie zamkniętej tętnicy, tym mniejsze ryzyko, że dojdzie do trwałego uszkodzenia mięśnia sercowego i tym samym mniejsze jest ryzyko, że dojdzie do pozawałowej niewydolności serca.

A jeśli mamy do czynienia z NSTEMI?

Jeśli EKG nie wykazuje zmian typowych dla STEMI, to pacjenta trzeba poddać szczegółowej diagnostyce, czy rzeczywiście istnieje wskazanie do koronarografii. Nie każdy ból w klatce oznacza kłopoty z sercem. I odwrotnie. Zdarza się, że ból brzucha to zwiastun zawału serca ściany dolnej. Diagnozowanie człowieka nie jest sprawą banalną.

Co znaczy określenie: „czas to mięsień?”

W przypadku zawału serca liczy się czas. Im szybciej zostanie wykonana angioplastyka wieńcowa, tym lepiej. Więc jeśli u kogoś występują bóle w klatce piersiowej, to nie powinien zwlekać z wezwaniem pogotowia ratunkowego. I co z tego, jeśli się okaże w szpitalu, że nie doszło do zawału serca, a bóle w klatce piersiowej były związane z kręgosłupem albo podrażnioną błoną śluzową żołądka? Nic się nie stanie. Zostanie włączone odpowiednie leczenie związane z kręgosłupem lub żołądkiem. Lepiej tak, niż przegapić zwężoną lub zamkniętą tętnicę wieńcową. Serca nie da się odkupić za żadne pieniądze.

Autor: dr n. med. Anna Słowikowska 

Autorka: Serce w dobrym stylu. Jak zatroszczyć się o swoje zdrowie

https://www.facebook.com/sercewdobrymstylu